Dr. Erick Kazarian, MD
NYU Langone Cirugía de Columna — Información del Paciente
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Fusión Lumbar Intersomática Lateral
Fusión Lumbar Intersomática Lateral (LLIF / XLIF / DLIF)
La fusión lumbar intersomática lateral es una cirugía de columna mínimamente invasiva que accede al disco dañado a través de una pequeña incisión en el costado, en lugar de hacerlo por la espalda. Este innovador abordaje lateral permite al Dr. Kazarian acceder a la columna lumbar trabajando suavemente a través de los planos musculares naturales del flanco, lo que evita alterar los músculos fuertes de la espalda y los nervios espinales sensibles que un abordaje posterior tradicional debe atravesar. El resultado generalmente es menos daño muscular, menor pérdida de sangre y una recuperación más rápida en comparación con las técnicas convencionales de fusión espinal abierta.
Durante el procedimiento, el Dr. Kazarian retira el disco desgastado o colapsado y lo reemplaza con un espaciador implantable que restaura la altura natural y la alineación del espacio discal. Al expandir la altura del disco, el procedimiento también proporciona una descompresión indirecta, lo que significa que alivia la presión sobre los nervios espinales al abrir los pasajes nerviosos estrechados (forámenes) sin necesidad de manipular directamente los nervios. La porción intersomática lateral se complementa luego con tornillos pediculares posteriores percutáneos, que se colocan a través de pequeñas incisiones en la espalda utilizando guía robótica de última generación. El sistema robótico crea un mapa tridimensional preciso de su columna y guía cada tornillo a lo largo de una trayectoria preplanificada con precisión submilimétrica, lo que resulta en una colocación óptima de los tornillos, mínima alteración de los tejidos y mayor seguridad.
La fusión lumbar intersomática lateral se utiliza con mayor frecuencia para tratar la enfermedad degenerativa del disco, la espondilolistesis (deslizamiento vertebral), la escoliosis degenerativa y la estenosis espinal en la columna lumbar. Es ideal para condiciones en los niveles L2–L5 y es especialmente útil cuando es necesario tratar múltiples niveles discales. Al combinar la técnica intersomática lateral con la fijación posterior con tornillos asistida por robot, el Dr. Kazarian aprovecha los últimos avances en tecnología de cirugía de columna para ofrecerle el procedimiento más preciso y mínimamente invasivo posible. Nuestro equipo quirúrgico evaluará su condición específica a través de estudios de imagen y examen físico para determinar si este abordaje es la opción adecuada para usted, y estaremos con usted en cada paso del camino para asegurar el mejor resultado posible.
Imágenes y Diagramas
Instrucciones Preoperatorias
Seguir cuidadosamente estas instrucciones antes de su fusión lumbar intersomática lateral ayuda a garantizar un procedimiento seguro y respalda el mejor resultado posible. Por favor, comuníquese con nuestra oficina si tiene alguna pregunta.
Revise todos los medicamentos y suplementos actuales con el Dr. Kazarian.
2 semanas antes de la cirugíaSuspenda los anticoagulantes (warfarina, aspirina, Plavix), los antiinflamatorios no esteroideos (ibuprofeno, naproxeno) y los suplementos herbales (aceite de pescado, vitamina E, ginkgo) según las indicaciones. Los agonistas del receptor GLP-1 (Ozempic, Wegovy, Mounjaro, Trulicity, Saxenda) deben suspenderse 7 días antes de la cirugía debido al riesgo de aspiración bajo anestesia. No suspenda ningún medicamento sin la aprobación del Dr. Kazarian.
Obtenga la autorización médica de su médico de atención primaria y de cualquier especialista relevante.
2-4 semanas antes de la cirugíaEsto puede incluir análisis de sangre, un electrocardiograma (EKG) y una revisión de salud. Traiga las cartas de autorización y su máquina CPAP (si aplica) el día de la cirugía.
No coma ni beba nada después de la medianoche de la noche anterior a la cirugía.
Después de la medianoche de la noche anterior a la cirugíaEsto incluye agua, café, chicle y mentas. Puede tomar los medicamentos aprobados con un pequeño sorbo de agua.
El equipo perioperatorio de NYU lo llamará el día anterior a la cirugía con su hora de llegada.
Día de la cirugíaUbicación: NYU Langone Kimmel Pavilion, 424 East 34th Street, Manhattan. Traiga una identificación con foto válida, tarjeta de seguro y lista de medicamentos.
Organice que un adulto responsable lo lleve a casa y se quede con usted durante 24 a 48 horas.
Organizar antes del día de la cirugíaNo puede conducir después de la anestesia general. Su acompañante debe permanecer en el hospital durante el procedimiento.
Qué Esperar el Día de la Cirugía
Saber qué sucederá antes, durante y después de su fusión lumbar intersomática lateral puede ayudar a aliviar cualquier ansiedad y permitirle concentrarse en su recuperación. A continuación, le presentamos un resumen paso a paso de su día quirúrgico.
Registro y Preparación Preoperatoria
Llegará al hospital aproximadamente dos horas antes de su procedimiento programado. Nuestro equipo de enfermería verificará su identidad, confirmará el nivel quirúrgico con el Dr. Kazarian y colocará una línea intravenosa. Se cambiará a una bata hospitalaria y tendrá la oportunidad de hacer cualquier pregunta pendiente. Su anestesiólogo revisará su plan de anestesia, y un técnico de neuromonitoreo comenzará a colocar electrodos de superficie en sus piernas y pies para monitorear la función nerviosa durante toda la cirugía.
Anestesia y Posicionamiento Lateral
Será llevado al quirófano y se le administrará anestesia general para que esté completamente dormido y cómodo durante el procedimiento. Una vez que la anestesia haya hecho efecto, el equipo quirúrgico lo posicionará cuidadosamente de lado (posición de decúbito lateral) con el lado operatorio hacia arriba. Se utilizan almohadillas y soportes para mantener su cuerpo estable y proteger los puntos de presión. Esta posición de lado es lo que le da su nombre al abordaje lateral y permite al Dr. Kazarian acceder directamente a la columna a través de su flanco.
Fusión Intersomática Lateral con Neuromonitoreo
El Dr. Kazarian realizará una pequeña incisión en su costado, típicamente de tres a cinco centímetros de longitud, y utilizará guía fluoroscópica de rayos X para navegar hasta el nivel del disco afectado. Retractores especializados separan suavemente las fibras del músculo psoas para crear un corredor hacia la columna mientras el neuromonitoreo por electromiografía (EMG) en tiempo real asegura que los nervios cercanos del plexo lumbar no sean perturbados. Se retira el material del disco dañado, se prepara el espacio discal y se inserta un espaciador intersomático de tamaño preciso relleno con material de injerto óseo.
Colocación de Tornillos Pediculares Posteriores Guiada por Robot
Una vez que el espaciador intersomático está en su lugar, se le reposicionará y el Dr. Kazarian colocará tornillos pediculares posteriores percutáneos a través de pequeñas incisiones en su espalda. Aquí es donde el procedimiento aprovecha la tecnología robótica de vanguardia: un brazo robótico, guiado por un sistema de navegación tridimensional basado en tomografía computarizada, mapea su anatomía espinal única en tiempo real y guía cada tornillo a lo largo de una trayectoria preplanificada con una precisión extraordinaria. El sistema robótico permite una precisión submilimétrica en la colocación de los tornillos, lo que significa menos tiempo en el quirófano, incisiones más pequeñas y mayor confianza en que cada tornillo está en la posición ideal. Los tornillos y las barras de conexión fijan el segmento tratado en su lugar y proporcionan la estabilidad necesaria para que el injerto óseo se fusione sólidamente durante los meses siguientes.
Cierre de las Incisiones
Una vez que todo el material de fijación está en su lugar y se confirma la posición correcta con imágenes intraoperatorias, los retractores se retiran cuidadosamente y los tejidos vuelven a sus posiciones naturales. Tanto la incisión lateral del flanco como las pequeñas incisiones posteriores se cierran en capas con suturas absorbibles y se aplican apósitos estériles. En algunos casos, se puede colocar un pequeño drenaje cerca de uno de los sitios de incisión para prevenir la acumulación de líquido; este generalmente se retira antes del alta.
Sala de Recuperación
Será trasladado al área de recuperación postanestésica donde las enfermeras monitorearán de cerca sus signos vitales, niveles de dolor y estado neurológico. Se le pedirá que mueva los dedos de los pies y las piernas para confirmar la función nerviosa. Es común experimentar algo de dolor en la incisión lateral del flanco y en los pequeños sitios de incisión posterior, y algunos pacientes notan entumecimiento o hormigueo temporal a lo largo de la parte frontal del muslo — esto está relacionado con la proximidad de los nervios sensoriales cerca del corredor quirúrgico lateral y típicamente mejora con el tiempo. Luego será trasladado a su habitación privada, donde su equipo de atención continuará monitoreando su recuperación. Un fisioterapeuta le ayudará a sentarse, levantarse y caminar de manera segura durante su estancia hospitalaria. La mayoría de los pacientes reciben el alta uno a dos días después de la cirugía.
Riesgos y Posibles Complicaciones
Todos los procedimientos quirúrgicos conllevan cierto grado de riesgo. El Dr. Kazarian toma todas las precauciones para minimizar estos riesgos, y las complicaciones graves son poco comunes. Comprender los riesgos potenciales le ayuda a tomar una decisión informada y saber qué vigilar durante su recuperación.
Infección
Existe un pequeño riesgo de infección en el sitio quirúrgico o más profundamente alrededor de la columna. Se administran antibióticos antes y después de la cirugía para reducir este riesgo. Los signos de infección incluyen aumento del enrojecimiento, hinchazón, calor o secreción de la incisión, así como fiebre.
Pérdida de Sangre
Se espera cierta pérdida de sangre durante la cirugía de fusión espinal. En casos raros, puede ocurrir una pérdida de sangre significativa que requiera una transfusión sanguínea. Su equipo quirúrgico monitorea la pérdida de sangre de cerca durante todo el procedimiento.
Fuga de Líquido Cefalorraquídeo
La membrana protectora (duramadre) que rodea la médula espinal y los nervios puede abrirse ocasionalmente durante la cirugía, permitiendo que el líquido espinal se escape. Si esto ocurre, generalmente se repara durante el procedimiento. En casos raros, puede ser necesario tratamiento adicional después de la cirugía.
Enfermedad del Segmento Adyacente
Después de la fusión, los segmentos espinales por encima y por debajo del área fusionada pueden experimentar un aumento del estrés con el tiempo. Esto puede llevar a la degeneración en esos niveles vecinos, potencialmente causando nuevos síntomas meses o años después de la cirugía. No todas las personas que se someten a una fusión desarrollan esta condición.
Lesión Neurológica
Existe un pequeño riesgo de lesión a los nervios espinales durante la cirugía, lo que podría resultar en entumecimiento, hormigueo, debilidad o dolor nuevo o empeorado en las piernas. En casos muy raros, puede ocurrir una lesión nerviosa más significativa. El Dr. Kazarian utiliza técnicas especializadas y monitoreo para minimizar este riesgo.
Falla del Material de Fijación
El espaciador intersomático, los tornillos pediculares posteriores, las barras u otro material de fijación utilizado para estabilizar la columna pueden ocasionalmente aflojarse, desplazarse o romperse antes de que la fusión haya sanado completamente. La precisión de la colocación de tornillos guiada por robot ayuda a minimizar este riesgo al asegurar una posición óptima de los tornillos, pero si ocurren complicaciones con el material, puede ser necesaria una cirugía adicional para reemplazar o ajustar los componentes afectados.
No Unión (Pseudoartrosis)
En algunos casos, el hueso puede no fusionarse completamente como se esperaba, una condición llamada no unión o pseudoartrosis. Esto puede causar dolor persistente o recurrente e inestabilidad. Factores como el tabaquismo, la diabetes y la mala nutrición pueden aumentar este riesgo. Si ocurre una no unión, puede recomendarse una cirugía de revisión.
Necesidad de Cirugías Adicionales
Aunque la fusión espinal es frecuentemente exitosa, existe la posibilidad de que se necesiten cirugías adicionales en el futuro. Esto podría deberse a no unión, problemas con el material de fijación, enfermedad del segmento adyacente u otros factores. El Dr. Kazarian discutirá sus factores de riesgo individuales con usted.
Lesión del Nervio Femoral
El abordaje lateral pasa cerca del nervio femoral, que proporciona sensación a la parte frontal del muslo y ayuda con el movimiento de la pierna. Existe un riesgo de lesión temporal o, raramente, permanente de este nervio, lo que puede causar entumecimiento o debilidad en el área del muslo.
Lesión del Músculo Psoas
El abordaje lateral accede a la columna a través del músculo psoas en el costado del cuerpo. Este músculo puede ser estirado o lesionado durante el procedimiento, lo que puede causar debilidad del flexor de la cadera y dolor al levantar el muslo, particularmente en las primeras semanas después de la cirugía. En la mayoría de los casos, estos síntomas mejoran gradualmente con el tiempo.
Recuperación
La recuperación de la fusión lumbar intersomática lateral con tornillos pediculares posteriores guiados por robot varía de un paciente a otro, pero la mayoría de las personas notan una mejoría significativa en los síntomas de las piernas y la espalda dentro de las primeras semanas. Debido a que el abordaje lateral evita alterar los músculos de la espalda y los tornillos posteriores se colocan de forma percutánea a través de pequeñas incisiones utilizando guía robótica, la alteración de los tejidos se mantiene al mínimo en ambos lados. La fusión ósea generalmente ocurre en un período de tres a seis meses, y su nivel de actividad aumentará gradualmente durante este tiempo bajo la orientación de su equipo quirúrgico. Algunos pacientes experimentan entumecimiento temporal del muslo o debilidad del flexor de la cadera en el lado de la incisión lateral, lo cual está relacionado con el abordaje quirúrgico a través del músculo psoas y generalmente mejora de manera constante durante varias semanas a meses.
Medicamentos Recetados
| Medicamento | Tipo | Dosis | Frecuencia | Cuándo Tomar |
|---|---|---|---|---|
| Flexeril (ciclobenzaprina) | Relajante Muscular | 5 mg | Cada 6 horas según sea necesario | Tomar para espasmos musculares o dolor moderado a severo |
| Tylenol (acetaminofén) | Analgésico | 500–1000 mg | Cada 6 horas según sea necesario | Tomar para dolor leve |
| Oxycodone | Analgésico Opioide | 5–10 mg | Cada 4–6 horas según sea necesario | Tomar para dolor moderado a severo no controlado por Tylenol o antiinflamatorios |
Siempre tome los medicamentos exactamente como los recetó su cirujano. No combine medicamentos para el dolor sin consultar a su médico.
Curación Temprana y Movilización Suave
Durante las primeras una a dos semanas, su enfoque principal es el descanso y permitir que las incisiones sanen. Se recomiendan caminatas cortas y frecuentes por su hogar para promover la circulación y prevenir la rigidez. Puede notar dolor en la incisión lateral del flanco, así como sensibilidad leve en los pequeños sitios de incisión posterior donde se colocaron los tornillos pediculares guiados por robot. Algunos pacientes también experimentan entumecimiento temporal a lo largo de la parte frontal del muslo o debilidad leve del flexor de la cadera al levantar la pierna. Estos síntomas típicamente comienzan a mejorar dentro de las primeras semanas.
- No doblarse, levantar objetos pesados ni hacer movimientos de torsión (restricciones BLT)
- No levantar nada que pese más de 5 a 10 libras
- No conducir hasta que el Dr. Kazarian lo autorice
- Evitar estar sentado por más de 20 a 30 minutos seguidos
- No sumergirse en bañeras, piscinas o jacuzzis hasta que la incisión esté completamente curada
Aumento de Actividad y Fisioterapia
A medida que su incisión sana y su comodidad mejora, aumentará gradualmente la distancia y duración de sus caminatas. El Dr. Kazarian puede autorizarlo para comenzar un programa estructurado de fisioterapia enfocado en la estabilización del core, estiramientos suaves y fortalecimiento del flexor de la cadera. Muchos pacientes comienzan a sentir una reducción significativa en el dolor preoperatorio de las piernas y la espalda durante esta fase. Si se prescribió un corsé lumbar, el Dr. Kazarian le indicará cuándo es apropiado comenzar a dejarlo gradualmente.
- Continuar evitando levantar objetos pesados (nada que supere 10 a 15 libras)
- No realizar actividades de alto impacto como correr o saltar
- Seguir de cerca el programa de ejercicios de su fisioterapeuta
- Evitar estar sentado por más de 30 a 45 minutos sin levantarse y caminar
Progreso en la Fuerza y Regreso a las Actividades Diarias
Entre las seis y doce semanas, la mayoría de los pacientes han regresado a muchas de sus actividades diarias normales, incluyendo tareas domésticas ligeras, trabajo de escritorio y conducir (una vez autorizado por el Dr. Kazarian). La fisioterapia progresa para incluir fortalecimiento más activo, ejercicios de flexibilidad y entrenamiento de movimiento funcional. Cualquier entumecimiento residual del muslo o debilidad del flexor de la cadera típicamente continúa resolviéndose durante este período. El Dr. Kazarian monitoreará el progreso de la fusión con estudios de imagen de seguimiento.
- Evitar flexiones repetitivas o levantamiento de objetos pesados hasta que el Dr. Kazarian lo autorice
- No practicar deportes de contacto ni actividades recreativas extenuantes
- Continuar con la fisioterapia según lo prescrito
Fusión Ósea y Recuperación Completa
La fusión ósea sólida generalmente ocurre entre tres y seis meses después de la cirugía, aunque la maduración completa de la fusión puede continuar hasta por un año. A medida que la fusión se solidifica, puede regresar gradualmente a actividades físicas más exigentes según lo apruebe el Dr. Kazarian. La mayoría de los pacientes experimentan un alivio duradero del dolor de piernas y los síntomas de espalda que los llevaron a la cirugía. Su equipo quirúrgico continuará siguiendo su progreso con revisiones periódicas y estudios de imagen para confirmar una fusión exitosa.
- Aumentar gradualmente el nivel de actividad según la orientación del cirujano
- Algunos pacientes pueden tener modificaciones permanentes de actividad dependiendo del número de niveles fusionados
- Continuar con ejercicios de fortalecimiento del core a largo plazo para apoyar la columna
Calendario de Seguimiento
- 2 semanas después de la cirugía: Revisión de la incisión, evaluación de la curación de la herida y revisión del progreso de recuperación temprana
- 6 semanas después de la cirugía: Evaluación clínica del dolor y la función neurológica, posibles radiografías, discusión sobre el regreso a conducir y trabajo ligero
- 3 meses después de la cirugía: Radiografías para evaluar el progreso de la fusión, revisión del progreso de fisioterapia y regreso gradual a más actividades
- 6 a 12 meses después de la cirugía: Estudios de imagen de seguimiento para confirmar una fusión sólida y evaluación final de los resultados
Cuándo Llamar a Su Médico
Comuníquese con nuestra oficina inmediatamente si experimenta alguno de los siguientes síntomas:
- Fiebre de 101.5°F (38.6°C) o más, lo cual puede indicar una infección
- Aumento del enrojecimiento, calor, hinchazón o secreción en el sitio de la incisión
- Dolor nuevo o que empeora en las piernas, entumecimiento u hormigueo que no estaba presente inmediatamente después de la cirugía
- Empeoramiento significativo de la debilidad del flexor de la cadera o nueva dificultad para levantar la pierna del lado operado
- Entumecimiento nuevo o que empeora en la parte frontal del muslo que está progresando en lugar de mejorar
- Dolor de espalda severo repentino que es diferente al malestar postoperatorio típico
- Dificultad con la función de la vejiga o el intestino, incluyendo incapacidad para orinar o nueva incontinencia
- Dolor en el pecho, dificultad para respirar o hinchazón de la pantorrilla, lo cual podría indicar un coágulo de sangre
- Cualquier caída o lesión en el área quirúrgica
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