Dr. Erick Kazarian, MD
NYU Langone Cirugía de Columna — Información del Paciente
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Microdiscectomía/Laminectomía Endoscópica
Entendiendo la Cirugía Endoscópica Biportal de Columna (BESS)
La Cirugía Endoscópica Biportal de Columna (BESS, por sus siglas en inglés) es una técnica mínimamente invasiva de última generación utilizada para aliviar la presión sobre los nervios espinales causada por discos herniados, espolones óseos o estenosis espinal. A diferencia de la cirugía abierta tradicional de espalda, BESS utiliza dos pequeños portales (incisiones) — uno para una cámara endoscópica de alta definición y otro para los instrumentos quirúrgicos — para acceder al área afectada de la columna. Este enfoque de dos portales le brinda al Dr. Kazarian una visualización excepcional y libertad de movimiento, permitiendo la eliminación precisa únicamente del tejido que está comprimiendo el nervio mientras se preservan las estructuras sanas circundantes.
BESS se realiza con mayor frecuencia para tratar condiciones lumbares (de la parte baja de la espalda) como discos herniados o abultados que causan ciática, así como estenosis espinal que estrecha el canal espinal y ejerce presión sobre las raíces nerviosas. Durante una microdiscectomía, el cirujano elimina la porción del disco que está presionando un nervio. Durante una laminectomía, se retira una pequeña cantidad de hueso (la lámina) para crear más espacio en el canal espinal. En muchos casos, ambas técnicas se combinan en un solo procedimiento para lograr el mejor resultado posible para el paciente.
Las ventajas del enfoque endoscópico biportal incluyen incisiones más pequeñas y daño muscular mínimo, mejor visualización del campo quirúrgico mediante la cámara endoscópica de alta definición, menos dolor postoperatorio en comparación con la cirugía abierta tradicional, recuperación más rápida y retorno más temprano a las actividades normales, y un menor riesgo de infección y cicatrización. El objetivo del procedimiento es eliminar la porción del disco o hueso que está presionando el nervio, aliviando el dolor y restaurando la movilidad. La mayoría de los pacientes regresan a casa el mismo día y pueden retomar actividades diarias ligeras dentro de una a dos semanas.
Imágenes y Diagramas
Instrucciones Preoperatorias
La preparación cuidadosa antes de su cirugía ayuda a garantizar la experiencia más segura posible y el mejor resultado. Por favor siga estas instrucciones y comuníquese con nuestra oficina si tiene alguna pregunta.
Revise todos los medicamentos y suplementos actuales con el Dr. Kazarian.
1-2 semanas antes de la cirugíaSuspenda los anticoagulantes (warfarina, aspirina, Plavix), los AINEs (ibuprofeno, naproxeno) y los suplementos herbales (aceite de pescado, vitamina E, ginkgo) según las indicaciones. Los agonistas del receptor GLP-1 (Ozempic, Wegovy, Mounjaro, Trulicity, Saxenda) deben suspenderse 7 días antes de la cirugía debido al riesgo de aspiración bajo anestesia. No suspenda ningún medicamento sin la aprobación del Dr. Kazarian.
Obtenga la autorización médica de su médico de atención primaria y de cualquier especialista relevante.
2-4 semanas antes de la cirugíaEsto puede incluir análisis de sangre, un EKG y una revisión de salud. Traiga las cartas de autorización y su máquina CPAP (si aplica) el día de la cirugía.
No coma ni beba nada después de la medianoche de la noche anterior a la cirugía.
Después de la medianoche de la noche anterior a la cirugíaEsto incluye agua, café, chicle y mentas. Puede tomar los medicamentos aprobados con un pequeño sorbo de agua.
El equipo perioperatorio de NYU lo llamará el día antes de la cirugía con su hora de llegada.
Día de la cirugíaUbicación: NYU Langone Kimmel Pavilion, 424 East 34th Street, Manhattan. Traiga una identificación con foto válida, tarjeta de seguro y lista de medicamentos.
Organice que un adulto responsable lo lleve a casa y se quede con usted durante 24 horas.
Día de la cirugíaNo puede conducir después de la anestesia. Su conductor debe permanecer en el hospital durante el procedimiento.
Qué Esperar el Día de la Cirugía
La cirugía endoscópica biportal de columna es típicamente un procedimiento ambulatorio, lo que significa que puede esperar regresar a casa el mismo día. A continuación se presenta un resumen de lo que será su experiencia desde la llegada hasta el alta.
Registro y Preparación Preoperatoria
Cuando llegue al hospital, nuestro equipo lo recibirá, confirmará su identidad e información médica, y revisará sus formularios de consentimiento. Se cambiará a una bata de hospital y se le colocará una línea intravenosa para líquidos y medicamentos. Su anestesiólogo se reunirá con usted para discutir su plan de anestesia, y el Dr. Kazarian marcará el sitio quirúrgico y responderá cualquier pregunta que pueda tener.
Anestesia y Posicionamiento
Será trasladado a la sala de operaciones y posicionado cómodamente boca abajo (posición prona) en una mesa quirúrgica especializada. La anestesia general es la más utilizada, por lo que estará completamente dormido y no sentirá dolor durante todo el procedimiento. En casos selectos, el Dr. Kazarian puede recomendar sedación con anestesia local. Una vez anestesiado, el equipo quirúrgico utilizará imágenes fluoroscópicas (rayos X en tiempo real) para localizar con precisión el nivel afectado de su columna.
Incisiones de Dos Portales e Inserción del Endoscopio
El Dr. Kazarian realiza dos pequeñas incisiones (portales), cada una de aproximadamente 7 a 10 milímetros, cerca del área afectada de su columna. Un portal se utiliza para la cámara endoscópica de alta definición, y el otro para los instrumentos quirúrgicos. Los músculos se dilatan suavemente en lugar de cortarse, lo que reduce significativamente el daño tisular. Esta técnica biportal le proporciona al Dr. Kazarian una excelente vista del área quirúrgica y total libertad de movimiento de los instrumentos, permitiendo mayor precisión que un enfoque de un solo portal.
Descompresión Nerviosa
Utilizando microinstrumentos especializados a través del portal de instrumentos, el Dr. Kazarian retira cuidadosamente el fragmento de disco herniado, el espolón óseo o el ligamento engrosado que está comprimiendo el nervio espinal, mientras visualiza todo el procedimiento a través del portal de la cámara. Si se necesita una laminectomía, se retira con precisión una pequeña porción del hueso de la lámina para ampliar el canal espinal. La cámara endoscópica de alta definición proporciona visualización en tiempo real para que el Dr. Kazarian pueda proteger la raíz nerviosa y las estructuras circundantes con una precisión excepcional. Todo el proceso típicamente toma de 45 a 90 minutos.
Cierre y Sala de Recuperación
Una vez que el nervio está completamente descomprimido, se retiran el endoscopio y los instrumentos. Las dos pequeñas incisiones se cierran con unos pocos puntos de sutura o tiras adhesivas y se cubren con vendajes estériles. Será trasladado a la sala de recuperación, donde nuestro equipo de enfermería monitoreará sus signos vitales, manejará cualquier molestia y le ayudará a comenzar a moverse de forma segura. La mayoría de los pacientes pueden ponerse de pie y caminar dentro de una a dos horas después de la cirugía. Antes del alta, su equipo de atención revisará su plan de manejo del dolor, las pautas de actividad y el calendario de citas de seguimiento con usted y su acompañante.
Riesgos y Posibles Complicaciones
La cirugía endoscópica biportal de columna es un procedimiento mínimamente invasivo con un sólido perfil de seguridad. Sin embargo, como con cualquier cirugía, existen riesgos y complicaciones potenciales de los cuales debe estar informado. El Dr. Kazarian los discutirá con usted en detalle durante su consulta.
Infección
Cada vez que se realiza una incisión, existe un pequeño riesgo de infección en el sitio quirúrgico. Debido a que las dos incisiones de los portales utilizadas en BESS son muy pequeñas, el riesgo de infección es menor que con la cirugía abierta tradicional. Los signos de infección incluyen enrojecimiento creciente, hinchazón, calor o secreción de cualquiera de las incisiones, así como fiebre.
Pérdida de Sangre
Se espera algo de sangrado durante cualquier cirugía. Debido a la naturaleza mínimamente invasiva de este procedimiento, la pérdida de sangre es típicamente mínima. La pérdida de sangre significativa que requiera una transfusión es muy rara.
Fuga de Líquido Cefalorraquídeo (LCR)
La médula espinal y los nervios están rodeados por una membrana protectora que contiene líquido cefalorraquídeo. En casos raros, esta membrana puede ser rozada durante la cirugía, causando una fuga de líquido. Si esto ocurre, típicamente se repara durante el procedimiento y puede requerir un corto período de reposo adicional en cama para permitir su curación.
Hernia de Disco Recurrente
Después de una microdiscectomía, existe la posibilidad de que el mismo disco se hernie nuevamente en el futuro. Esto ocurre en un pequeño porcentaje de pacientes y puede suceder semanas, meses o incluso años después de la cirugía original. Si una hernia recurrente causa síntomas significativos, puede ser necesario tratamiento adicional o una nueva cirugía.
Resolución Incompleta de los Síntomas
Si bien la mayoría de los pacientes experimentan un alivio significativo del dolor de pierna y la ciática después de la cirugía, existe la posibilidad de que algunos de sus síntomas preoperatorios no se resuelvan completamente. Esto puede ocurrir si el nervio estuvo comprimido durante un período prolongado antes de la cirugía o si hay otros factores que contribuyen a su dolor. El Dr. Kazarian discutirá expectativas realistas con usted basándose en su condición específica.
Lesión Neurológica
Aunque poco común, existe un riesgo de lesión a los nervios espinales durante la cirugía. Esto podría resultar en adormecimiento, hormigueo o debilidad nueva o empeorada en uno o ambos pies o piernas. El Dr. Kazarian utiliza magnificación, instrumentos especializados y técnica cuidadosa para minimizar este riesgo.
Recuperación
La recuperación de la cirugía endoscópica biportal de columna es significativamente más rápida que la recuperación de la cirugía abierta tradicional de columna — la mayoría de los pacientes miden su recuperación en semanas, no en meses. Debido a que el procedimiento utiliza dos incisiones muy pequeñas y preserva los músculos y tejidos circundantes, el dolor postoperatorio es generalmente leve y manejable. Muchos pacientes notan un alivio inmediato de su dolor de pierna (ciática) al despertar de la cirugía, aunque cierto adormecimiento u hormigueo puede tardar más en resolverse. Seguir las pautas de actividad del Dr. Kazarian y asistir a todas las citas de seguimiento son clave para una recuperación fluida y exitosa.
Medicamentos Recetados
| Medicamento | Tipo | Dosis | Frecuencia | Cuándo Tomar |
|---|---|---|---|---|
| Flexeril (ciclobenzaprina) | Relajante Muscular | 5 mg | Cada 6 horas según sea necesario | Tomar para espasmos musculares o dolor moderado a severo |
| Tylenol (acetaminofén) | Analgésico | 500–1000 mg | Cada 6 horas según sea necesario | Tomar para dolor leve |
| Tramadol | Analgésico Semi-Narcótico | 75 mg | Cada 6 horas según sea necesario | Tomar para dolor moderado a severo no controlado por Tylenol o AINEs |
Siempre tome los medicamentos exactamente como los recetó su cirujano. No combine medicamentos para el dolor sin consultar a su médico.
Primeros Días Después de la Cirugía
Puede irse a casa el mismo día del procedimiento o, en algunos casos, a la mañana siguiente. Es normal experimentar dolor leve a moderado en el sitio de la incisión, y algunos pacientes notan una mejoría inmediata en su dolor de pierna o síntomas de ciática. Se le animará a caminar distancias cortas varias veces al día para promover la circulación y la curación. El Dr. Kazarian le recetará medicamentos para el dolor y un relajante muscular si es necesario.
- No agacharse, girar ni levantar nada que pese más de 5 libras
- No conducir mientras toma medicamentos recetados para el dolor
- Evite sentarse por más de 20 a 30 minutos seguidos
- Mantenga la incisión limpia y seca — no sumergirse en bañeras, piscinas ni jacuzzis
- Use la técnica de rodar como tronco al acostarse y levantarse de la cama
Recuperación Temprana
La mayoría de los pacientes pueden aumentar gradualmente la distancia y duración de sus caminatas durante este período. El dolor en el sitio de la incisión debería continuar mejorando. El Dr. Kazarian lo verá en una visita de seguimiento para revisar su incisión, evaluar su progreso y ajustar su nivel de actividad. Muchos pacientes pueden suspender los medicamentos recetados para el dolor dentro de la primera semana y hacer la transición a opciones de venta libre como acetaminofén o ibuprofeno.
- Continúe evitando agacharse, girar y levantar más de 5-10 libras
- No hacer ejercicio extenuante, correr ni labores domésticas pesadas
- Evite sentarse por períodos prolongados — tome descansos para ponerse de pie y caminar cada 30 minutos
- No conducir hasta que el Dr. Kazarian lo autorice (típicamente para la semana 2)
Retorno Gradual a la Actividad
Durante esta fase, reanudará progresivamente más de sus actividades diarias. El Dr. Kazarian puede referirlo a terapia física para comenzar un programa de rehabilitación estructurado enfocado en el fortalecimiento del núcleo, la flexibilidad y la mecánica corporal adecuada. El ejercicio aeróbico ligero como caminar y la bicicleta estacionaria generalmente se permiten. La mayoría de los pacientes que trabajan en escritorios u oficinas pueden regresar al trabajo durante este período, generalmente alrededor de las semanas 2 a 4.
- Siga de cerca el programa de ejercicios de su terapeuta físico
- Evite actividades de alto impacto como correr, saltar o deportes de contacto
- Aumente gradualmente los límites de peso según las indicaciones del Dr. Kazarian
- Continúe usando la mecánica corporal adecuada al agacharse y levantar objetos
Recuperación Completa y Retorno a Actividades Normales
Entre las seis y doce semanas, la mayoría de los pacientes han regresado a su rango completo de actividades, incluyendo trabajo, ejercicio y actividades recreativas. El Dr. Kazarian evaluará su progreso y puede autorizarlo para actividades físicas más exigentes y deportes. El fortalecimiento continuo del núcleo y el mantenimiento de un peso saludable son importantes para la salud a largo plazo de la columna y para reducir el riesgo de futuros problemas de disco.
- Siga las recomendaciones del Dr. Kazarian para regresar al levantamiento pesado o deportes de alto impacto
- Continúe su programa de ejercicios en casa para la salud continua de la columna
- Reporte cualquier síntoma nuevo o recurrente al Dr. Kazarian de inmediato
Calendario de Seguimiento
- 1 a 2 semanas después de la cirugía: Revisión de la incisión, evaluación del progreso inicial de recuperación y ajuste de restricciones de actividad
- 4 a 6 semanas después de la cirugía: Evaluación de la recuperación de la función nerviosa, discusión de la progresión de la terapia física y autorización gradual de regreso al trabajo
- 3 meses después de la cirugía: Evaluación integral del resultado quirúrgico, recuperación nerviosa y autorización para actividades completas
- 6 a 12 meses después de la cirugía: Seguimiento final para confirmar el éxito a largo plazo y abordar cualquier preocupación restante
Cuándo Llamar a Su Médico
Comuníquese con nuestra oficina inmediatamente si experimenta alguno de los siguientes síntomas:
- Dolor nuevo o que empeora en la pierna, adormecimiento o debilidad después de una mejoría inicial
- Signos de infección en el sitio de la incisión, incluyendo enrojecimiento creciente, calor, hinchazón, secreción o fiebre superior a 101.5 grados Fahrenheit
- Dificultad para orinar, pérdida de control de la vejiga o los intestinos, o nuevo adormecimiento en la ingle o el área del periné (busque atención de emergencia de inmediato)
- Dolor de espalda severo o que empeora y que no se alivia con los medicamentos recetados
- Aparición repentina de debilidad en la pierna o dificultad para caminar que no estaba presente antes de la cirugía
- Náuseas persistentes, vómitos o incapacidad para retener líquidos o medicamentos
- Dolor en la pantorrilla, hinchazón o enrojecimiento en una o ambas piernas, lo que puede indicar un coágulo de sangre
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