Dr. Erick Kazarian, MD
NYU Langone Cirugía de Columna — Información del Paciente
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Reemplazo de Disco Cervical (CDR)
Cirugía de Reemplazo de Disco Cervical
El reemplazo de disco cervical, también conocido como reemplazo de disco artificial o artroplastia total de disco, es un procedimiento quirúrgico que extrae un disco dañado o degenerado en el cuello y lo reemplaza con un implante artificial diseñado para imitar el movimiento natural de un disco sano. A diferencia de la discectomía cervical anterior tradicional con fusión (ACDF), que une permanentemente dos vértebras, el reemplazo de disco cervical preserva el movimiento en el segmento espinal tratado. Este enfoque de preservación del movimiento le permite mantener un rango de movimiento más natural en su cuello después de la cirugía.
Una de las principales ventajas del reemplazo de disco cervical sobre la fusión espinal es el potencial de reducir el estrés en los discos por encima y por debajo del nivel tratado. Cuando dos vértebras se fusionan, los segmentos adyacentes deben compensar la pérdida de movimiento, lo que con el tiempo puede acelerar el desgaste y la degeneración en esos niveles vecinos. Al preservar el movimiento, un disco artificial distribuye las fuerzas de manera más natural a lo largo de la columna cervical, lo que puede reducir la probabilidad de desarrollar enfermedad del segmento adyacente y disminuir la necesidad de cirugías adicionales en el futuro.
El reemplazo de disco cervical se recomienda generalmente para pacientes que tienen un disco herniado o enfermedad degenerativa del disco en uno o dos niveles del cuello que está causando compresión nerviosa, resultando en síntomas como dolor en el brazo, entumecimiento, hormigueo o debilidad. Los candidatos ideales generalmente tienen buena calidad ósea, sin artritis significativa en las articulaciones facetarias del nivel afectado y sin inestabilidad espinal. Dr. Kazarian realizará una evaluación exhaustiva, incluyendo estudios de imagen avanzados, para determinar si el reemplazo de disco cervical es la mejor opción para su condición específica.
Imágenes y Diagramas
Instrucciones Preoperatorias
Seguir cuidadosamente estas instrucciones antes de su reemplazo de disco cervical ayuda a garantizar un procedimiento seguro y apoya el mejor resultado posible. Por favor contacte nuestra oficina si tiene alguna pregunta o necesita aclaración sobre cualquiera de estas indicaciones.
Revise todos sus medicamentos y suplementos actuales con Dr. Kazarian.
2 semanas antes de la cirugíaSuspenda los anticoagulantes (warfarina, aspirina, Plavix), los antiinflamatorios no esteroideos (ibuprofeno, naproxeno) y los suplementos herbales (aceite de pescado, vitamina E, ginkgo) según las indicaciones. Los agonistas del receptor GLP-1 (Ozempic, Wegovy, Mounjaro, Trulicity, Saxenda) deben suspenderse 7 días antes de la cirugía debido al riesgo de aspiración bajo anestesia. No suspenda ningún medicamento sin la aprobación de Dr. Kazarian.
Obtenga la autorización médica de su médico de atención primaria y de cualquier especialista relevante.
2-4 semanas antes de la cirugíaEsto puede incluir análisis de sangre, un electrocardiograma (EKG) y una revisión de salud. Traiga las cartas de autorización y su máquina CPAP (si aplica) el día de la cirugía.
No coma ni beba nada después de la medianoche la noche anterior a la cirugía.
Después de la medianoche la noche anterior a la cirugíaEsto incluye agua, café, chicle y mentas. Puede tomar los medicamentos aprobados con un pequeño sorbo de agua.
El equipo perioperatorio de NYU lo llamará el día antes de la cirugía con su hora de llegada.
Día de la cirugíaUbicación: NYU Langone Kimmel Pavilion, 424 East 34th Street, Manhattan. Traiga una identificación con foto válida, tarjeta de seguro y lista de medicamentos.
Organice que un adulto responsable lo lleve a casa y se quede con usted durante 24 horas.
Organizar antes del día de la cirugíaNo puede conducir después de la anestesia general. Su acompañante debe permanecer en el hospital durante el procedimiento.
Qué Esperar el Día de la Cirugía
Saber qué sucederá antes, durante y después de su reemplazo de disco cervical puede ayudar a aliviar cualquier ansiedad y permitirle sentirse seguro y preparado. A continuación se presenta una descripción paso a paso de su experiencia quirúrgica.
Registro y Preparación Preoperatoria
Llegará al hospital aproximadamente dos horas antes de su procedimiento programado. Nuestro equipo de enfermería verificará su identidad, revisará su historial médico y medicamentos actuales, y colocará una línea intravenosa (IV). Se cambiará a una bata de hospital, y el equipo quirúrgico confirmará el nivel de su columna que será tratado. Dr. Kazarian y el anestesiólogo lo visitarán para revisar el plan, responder sus preguntas y asegurarse de que se sienta cómodo antes de proceder.
Anestesia y Posicionamiento
El reemplazo de disco cervical se realiza bajo anestesia general, por lo que estará completamente dormido y no sentirá ningún dolor durante el procedimiento. Una vez que la anestesia haga efecto, será cuidadosamente posicionado boca arriba con el cuello suavemente extendido. El equipo quirúrgico utilizará imágenes fluoroscópicas de rayos X para confirmar el nivel espinal preciso antes de realizar la primera incisión. Sus signos vitales, incluyendo frecuencia cardíaca, presión arterial y niveles de oxígeno, serán monitoreados continuamente durante toda la cirugía.
Extracción del Disco y Colocación del Implante
Dr. Kazarian realizará una pequeña incisión, generalmente de una a dos pulgadas de largo, en la parte frontal de su cuello. Trabajando a través de planos tisulares naturales, el cirujano accede cuidadosamente a la columna cervical y extrae el disco dañado junto con cualquier espolón óseo o fragmento de disco que esté presionando la médula espinal o las raíces nerviosas. Una vez que el espacio del disco está completamente preparado, el implante de disco artificial se posiciona con precisión utilizando guía de rayos X en tiempo real para asegurar un ajuste, alineación y rango de movimiento óptimos. El procedimiento generalmente toma aproximadamente de 60 a 90 minutos.
Cierre de la Incisión
Después de que el disco artificial esté en su lugar y se confirme el posicionamiento adecuado, Dr. Kazarian reposiciona cuidadosamente los tejidos blandos y músculos a sus posiciones naturales. La incisión se cierra con puntos absorbibles o tiras adhesivas quirúrgicas, y se aplica un pequeño vendaje estéril. En algunos casos, se puede colocar un pequeño drenaje cerca de la incisión para prevenir la acumulación de líquido; este generalmente se retira antes del alta. La incisión se realiza a lo largo de un pliegue natural del cuello, por lo que la cicatriz resultante es generalmente delgada y se vuelve apenas perceptible con el tiempo.
Sala de Recuperación
Será trasladado al área de recuperación postanestésica, donde las enfermeras monitorearán de cerca sus signos vitales, función neurológica y nivel de comodidad mientras despierta. Puede experimentar una leve molestia en la garganta por el abordaje quirúrgico, lo cual es normal y temporal. Una vez que esté completamente alerta y pueda tragar cómodamente, se le ofrecerán trozos de hielo y líquidos claros. Luego será trasladado a su habitación privada para una estadía nocturna, donde su equipo de atención continuará monitoreando su recuperación. La mayoría de los pacientes reciben el alta a la mañana siguiente.
Riesgos y Posibles Complicaciones
Como con cualquier procedimiento quirúrgico, el reemplazo de disco cervical conlleva ciertos riesgos. Aunque las complicaciones graves son poco comunes, es importante que comprenda los riesgos potenciales para que pueda tomar una decisión completamente informada. Dr. Kazarian discutirá estos en detalle durante su consulta.
Infección
Cada vez que se realiza una incisión, existe un pequeño riesgo de infección en el sitio quirúrgico. Las infecciones son poco comunes en la cirugía de columna cervical y generalmente son tratables con antibióticos cuando se detectan a tiempo. Los signos de infección incluyen aumento del enrojecimiento, hinchazón, calor o secreción de la incisión, así como fiebre.
Pérdida de Sangre
Se espera algo de sangrado durante la cirugía. La pérdida significativa de sangre que requiera una transfusión es rara en los procedimientos de reemplazo de disco cervical, pero su equipo quirúrgico está preparado para manejar esto si es necesario.
Fuga de Líquido Cefalorraquídeo (LCR)
La médula espinal está rodeada por una membrana protectora que contiene líquido cefalorraquídeo. En casos raros, esta membrana puede ser perforada durante la cirugía, causando una fuga de líquido. Si esto ocurre, generalmente se repara durante el procedimiento y puede requerir un breve período adicional de reposo en cama para permitir la cicatrización.
Enfermedad del Segmento Adyacente
Una de las ventajas del reemplazo de disco sobre la fusión es que preserva el movimiento en el nivel tratado, lo que puede reducir el estrés en los segmentos vecinos. Sin embargo, la enfermedad del segmento adyacente aún puede ocurrir con el tiempo, donde los niveles de disco por encima o por debajo del implante desarrollan nueva degeneración. Este riesgo se considera generalmente menor con el reemplazo de disco en comparación con la fusión.
Lesión Neurológica
Aunque es raro, existe un riesgo de lesión en la médula espinal o las raíces nerviosas durante la cirugía. Esto podría resultar en síntomas que van desde entumecimiento leve u hormigueo en los brazos o manos hasta, en casos muy raros, debilidad más significativa o parálisis. Dr. Kazarian utiliza técnicas especializadas y monitoreo para minimizar este riesgo.
Fallo del Implante
El implante de disco artificial está diseñado para ser duradero y de larga duración, pero en casos raros el dispositivo puede desplazarse, desgastarse o funcionar incorrectamente. Si esto ocurre, puede ser necesaria una cirugía de revisión para reposicionar o reemplazar el implante.
Autofusión (Osificación Heterotópica)
En algunos casos, puede formarse hueso nuevo alrededor del disco artificial con el tiempo, lo que puede limitar gradualmente el movimiento que el reemplazo de disco fue diseñado para preservar. Esto se llama osificación heterotópica o autofusión. Si ocurre, el disco artificial puede funcionar más como una fusión. Aunque esto reduce el beneficio de preservación del movimiento, muchos pacientes aún experimentan un buen alivio de los síntomas.
Dificultad para Tragar (Disfagia)
Debido a que la cirugía se realiza a través de la parte frontal del cuello, es común experimentar alguna dificultad o molestia al tragar en los días y semanas después de la cirugía. Esto es generalmente temporal y se resuelve por sí solo, aunque en casos raros puede persistir más tiempo.
Cambios en la Voz (Disfonía)
Algunos pacientes notan ronquera o cambios sutiles en su voz después de la cirugía. Esto es causado por la irritación temporal del nervio laríngeo recurrente, que pasa cerca del área quirúrgica. En la mayoría de los casos, la voz vuelve a la normalidad dentro de unas pocas semanas, aunque raramente los cambios pueden ser más duraderos.
Hematoma Cervical
Un hematoma es una acumulación de sangre que puede formarse cerca de la incisión después de la cirugía. En el cuello, un hematoma significativo puede causar hinchazón que puede afectar la respiración o la deglución. Esta es una complicación rara pero grave que su equipo de atención monitorea de cerca en las horas después de la cirugía. Si ocurre, puede requerir un regreso al quirófano para drenar la acumulación de sangre.
Necesidad de Cirugía Adicional
Aunque el reemplazo de disco cervical tiene una alta tasa de éxito, existe la posibilidad de que se necesite cirugía adicional en el futuro. Esto podría deberse a problemas con el implante, enfermedad del segmento adyacente, autofusión o recurrencia de síntomas. Dr. Kazarian discutirá la probabilidad de esto según sus circunstancias individuales.
Recuperación
La recuperación del reemplazo de disco cervical es generalmente más rápida que la recuperación de la fusión cervical porque el procedimiento preserva el movimiento natural del cuello y no requiere la cicatrización ósea a través de un sitio de injerto. La mayoría de los pacientes notan una mejoría significativa en el dolor del brazo dentro de los primeros días a semanas después de la cirugía. El dolor en el cuello y la leve molestia en la garganta por el abordaje quirúrgico generalmente se resuelven dentro de una a dos semanas. Mientras que muchos pacientes regresan a actividades ligeras y trabajo de escritorio dentro de dos a cuatro semanas, la recuperación completa y el regreso a todas las actividades generalmente toma alrededor de tres meses. Dr. Kazarian guiará su recuperación según su progreso individual en cada visita de seguimiento.
Medicamentos Recetados
| Medicamento | Tipo | Dosis | Frecuencia | Cuándo Tomar |
|---|---|---|---|---|
| Flexeril (ciclobenzaprina) | Relajante Muscular | 5 mg | Cada 6 horas según sea necesario | Tomar para espasmos musculares o dolor moderado a severo |
| Tylenol (acetaminofén) | Analgésico | 500–1000 mg | Cada 6 horas según sea necesario | Tomar para dolor leve |
| Tramadol | Analgésico Semi-Narcótico | 75 mg | Cada 6 horas según sea necesario | Tomar para dolor moderado a severo no controlado por Tylenol o antiinflamatorios |
Siempre tome los medicamentos exactamente como los recetó su cirujano. No combine medicamentos para el dolor sin consultar a su médico.
Recuperación Temprana
Es normal experimentar dolor en el cuello, molestia en la garganta, leve dificultad para tragar y algo de ronquera durante los primeros días. Estos síntomas son causados por el abordaje quirúrgico a través de la parte frontal del cuello y generalmente mejoran de manera constante. El dolor en el brazo y los síntomas neurológicos como hormigueo o entumecimiento a menudo mejoran rápidamente ya que se ha eliminado la presión sobre los nervios. La mayoría de los pacientes hacen la transición de medicamentos recetados para el dolor a opciones de venta libre dentro de siete a diez días y pueden reanudar actividades diarias ligeras como preparar comidas sencillas y caminatas cortas.
- No levante nada que pese más de 15 libras
- No conduzca ni opere maquinaria mientras esté tomando medicamentos narcóticos para el dolor
- Evite doblar, torcer o rotar el cuello
- Mantenga la incisión limpia y seca — no la sumerja en agua (no bañeras, piscinas ni jacuzzis)
- Realice caminatas cortas y suaves varias veces al día para promover la circulación
Recuperación Progresiva
Entre las dos y seis semanas, la mayoría de los pacientes notan una reducción significativa del dolor en el cuello y el brazo y pueden realizar cómodamente muchas de sus actividades diarias habituales. Dr. Kazarian puede autorizarlo a comenzar a conducir y regresar a trabajo sedentario o de funciones ligeras. La terapia física puede ser introducida durante este período para ayudar a restaurar el rango de movimiento del cuello, fortalecer los músculos de soporte y mejorar la postura. Debido a que el reemplazo de disco cervical preserva el movimiento, la recuperación es a menudo más rápida que con los procedimientos de fusión.
- No levante nada que pese más de 15 libras
- Siga su programa de terapia física según lo prescrito
- No realice actividades de alto impacto, deportes de contacto ni ejercicio vigoroso
- Continúe evitando la flexión, torsión o extensión excesiva del cuello
Recuperación Completa y Regreso a la Actividad
La mayoría de los pacientes alcanzan la recuperación completa entre tres y seis meses después de la cirugía. Para este momento, el disco artificial se ha integrado bien con las vértebras circundantes, y la fuerza y flexibilidad del cuello deben estar cerca de sus niveles óptimos. Dr. Kazarian evaluará su progreso con imágenes de seguimiento y lo autorizará a regresar a todas las actividades, incluyendo deportes, levantamiento de peso pesado y trabajo físicamente demandante. El disco artificial está diseñado para funcionar durante muchos años, y la mayoría de los pacientes disfrutan de un alivio duradero de los síntomas y preservación del movimiento del cuello.
- Siga cualquier indicación de actividad restante proporcionada por Dr. Kazarian
- Reporte cualquier síntoma nuevo o recurrente como dolor en el brazo, entumecimiento o debilidad
- Continúe una rutina regular de fortalecimiento y flexibilidad del cuello para la salud espinal a largo plazo
Calendario de Seguimiento
- Primera visita postoperatoria: 10 a 14 días después de la cirugía para revisión de la herida y evaluación de la incisión
- Segundo seguimiento: 6 semanas después de la cirugía para evaluar la cicatrización, revisar las imágenes y avanzar el nivel de actividad
- Tercer seguimiento: 3 meses después de la cirugía para evaluar el movimiento espinal, la resolución de síntomas y la recuperación funcional
- Cuarto seguimiento: 6 meses después de la cirugía con radiografías para evaluar la posición del implante y el movimiento del disco
- Seguimiento anual: Se pueden recomendar visitas anuales para monitorear el rendimiento a largo plazo del disco artificial
Cuándo Llamar a Su Médico
Comuníquese con nuestra oficina inmediatamente si experimenta alguno de los siguientes síntomas:
- Fiebre por encima de 101.5 grados Fahrenheit que persista más allá de las primeras 48 horas después de la cirugía, o cualquier fiebre acompañada de escalofríos
- Aumento de enrojecimiento, hinchazón, calor o secreción de la incisión, especialmente si la secreción es turbia, amarillenta o tiene un olor desagradable
- Dificultad para respirar, tragar, o una sensación de hinchazón progresiva en la parte frontal del cuello, lo cual podría indicar un hematoma postoperatorio raro pero grave
- Dolor nuevo o que empeora en el brazo, entumecimiento, hormigueo o debilidad que no estaba presente antes de la cirugía o que regresa después de haber mejorado inicialmente
- Dolor de cabeza severo repentino, cambios en la visión o dificultad para hablar, lo cual requiere atención médica de emergencia inmediata
- Dolor en el pecho, dificultad para respirar, o hinchazón y sensibilidad en la pantorrilla, lo cual puede indicar un coágulo de sangre y requiere evaluación médica inmediata
- Dolor que no se controla con los medicamentos recetados o que empeora significativamente después de un período inicial de mejoría
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