Dr. Erick Kazarian, MD
NYU Langone Cirugía de Columna — Información del Paciente
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Discectomía Cervical Anterior y Fusión (ACDF)
Entendiendo la Discectomía Cervical Anterior y Fusión
La discectomía cervical anterior y fusión, comúnmente conocida como ACDF, es un procedimiento quirúrgico bien establecido que se utiliza para aliviar el dolor de cuello, dolor de brazo, entumecimiento y debilidad causados por un disco dañado o herniado en la columna cervical. Durante el procedimiento, Dr. Kazarian accede a la columna a través de una pequeña incisión en la parte frontal de su cuello, retira el disco que está presionando su médula espinal o raíces nerviosas, y fusiona las vértebras adyacentes para restaurar la estabilidad. La ACDF se ha realizado durante décadas y tiene un excelente historial de resultados, ayudando a los pacientes a regresar a una vida cómoda y activa.
La columna cervical está compuesta por siete vértebras que sostienen su cabeza y protegen la médula espinal mientras viaja desde su cerebro al resto de su cuerpo. Entre cada vértebra se encuentra un disco amortiguador que actúa como un absorbente de impactos. Con el tiempo, o como resultado de una lesión, estos discos pueden abultarse, herniarse o degenerarse, ejerciendo presión sobre los nervios cercanos. Esta presión es la que causa el dolor, hormigueo o debilidad que usted puede estar experimentando en su cuello, hombros, brazos o manos. La ACDF aborda directamente la fuente de esa presión para que sus nervios puedan sanar.
Entendemos que la idea de una cirugía de columna puede parecer abrumadora, y queremos que sepa que está en manos experimentadas y dedicadas. Nuestro equipo quirúrgico lo guiará en cada paso, desde su primera consulta hasta su recuperación completa. Esta página está diseñada para responder sus preguntas, ayudarle a sentirse preparado y darle una imagen clara de qué esperar antes, durante y después de su procedimiento. No dude en comunicarse con nuestra oficina si algo no está claro o si necesita más información.
Imágenes y Diagramas
Instrucciones Preoperatorias
La preparación cuidadosa antes de su cirugía ayuda a garantizar el resultado más seguro posible y una recuperación más fluida. Por favor siga estas instrucciones de cerca y comuníquese con nuestra oficina si tiene alguna pregunta.
Revise todos los medicamentos y suplementos actuales con Dr. Kazarian.
1-2 semanas antes de la cirugíaSuspenda los anticoagulantes (warfarina, aspirina, Plavix), los antiinflamatorios no esteroideos (ibuprofeno, naproxeno) y los suplementos herbales (aceite de pescado, vitamina E, ginkgo) según las indicaciones. Los agonistas del receptor GLP-1 (Ozempic, Wegovy, Mounjaro, Trulicity, Saxenda) deben suspenderse 7 días antes de la cirugía debido al riesgo de aspiración bajo anestesia. No suspenda ningún medicamento sin la aprobación de Dr. Kazarian.
Obtenga la autorización médica de su médico de atención primaria y cualquier especialista relevante.
2-4 semanas antes de la cirugíaEsto puede incluir análisis de sangre, un electrocardiograma (EKG) y una revisión de salud. Traiga las cartas de autorización y su máquina CPAP (si aplica) el día de la cirugía.
No coma ni beba nada después de la medianoche la noche antes de la cirugía.
Después de la medianoche la noche antes de la cirugíaEsto incluye agua, café, chicle y mentas. Puede tomar los medicamentos aprobados con un pequeño sorbo de agua.
El equipo perioperatorio de NYU Langone le llamará el día antes de la cirugía con su hora de llegada.
Día de la cirugíaUbicación: NYU Langone Kimmel Pavilion, 424 East 34th Street, Manhattan. Traiga una identificación con foto válida, tarjeta de seguro médico y lista de medicamentos.
Organice que un adulto responsable lo lleve a casa y se quede con usted durante 24 horas.
Día de la cirugíaNo puede conducir después de la anestesia general. Su acompañante debe permanecer en el hospital durante el procedimiento.
Qué Esperar el Día de la Cirugía
La ACDF se realiza bajo anestesia general y generalmente toma de una a dos horas. La mayoría de los pacientes regresan a casa el mismo día o después de una noche de estancia. A continuación se presenta un resumen paso a paso de lo que será su experiencia.
Preparación Prequirúrgica
Cuando llegue al hospital, se registrará y será llevado al área preoperatoria. Una enfermera verificará su identidad, revisará su historial médico y le colocará una línea intravenosa (IV). Dr. Kazarian y el anestesiólogo lo visitarán para responder cualquier pregunta final y confirmar el plan quirúrgico. El sitio quirúrgico en su cuello será marcado y limpiado suavemente. También puede recibir un medicamento preoperatorio para ayudarle a relajarse antes de ser trasladado al quirófano.
Anestesia
Una vez que esté en el quirófano, su anestesiólogo le administrará anestesia general a través de su línea IV. Se dormirá rápidamente y no sentirá ni recordará ninguna parte de la cirugía. Se le colocará suavemente un tubo de respiración para ayudarle a respirar durante el procedimiento. Sus signos vitales, incluyendo frecuencia cardíaca, presión arterial y niveles de oxígeno, serán monitoreados de cerca durante toda la operación para mantenerlo seguro y cómodo.
El Procedimiento
Dr. Kazarian realiza una pequeña incisión, generalmente de una a dos pulgadas, a lo largo de un pliegue natural de la piel en la parte frontal de su cuello. Los músculos y tejidos blandos se mueven suavemente a un lado para exponer la columna cervical. Usando guía fluoroscópica (rayos X), Dr. Kazarian identifica el disco dañado y lo retira cuidadosamente, aliviando la presión sobre la médula espinal y las raíces nerviosas. El espacio dejado por el disco retirado se llena con un injerto óseo o un espaciador especialmente diseñado para mantener la altura adecuada del disco. Se coloca una pequeña placa metálica y tornillos en la parte frontal de las vértebras para mantener todo firmemente en posición mientras los huesos se fusionan durante los meses siguientes.
Cierre de la Incisión
Después de que el injerto y el hardware están en su lugar, Dr. Kazarian reposiciona cuidadosamente los tejidos blandos y los músculos a sus posiciones naturales. La incisión se cierra con suturas absorbibles o tiras adhesivas quirúrgicas, y se aplica un pequeño vendaje estéril. En algunos casos, se puede colocar un pequeño dren cerca de la incisión para prevenir la acumulación de líquido; este generalmente se retira antes de que usted sea dado de alta. La incisión se realiza a lo largo de un pliegue natural del cuello, por lo que la cicatriz resultante es generalmente delgada y se vuelve casi imperceptible con el tiempo.
Sala de Recuperación
Será trasladado al área de recuperación postanestésica, donde las enfermeras monitorearán de cerca su respiración, presión arterial, niveles de dolor y función neurológica mientras despierta. Puede sentir algo de molestia en la garganta y leve incomodidad en el cuello, lo cual es normal. Una vez que esté completamente alerta y pueda tragar cómodamente, se le ofrecerán trozos de hielo y líquidos claros. Luego será trasladado a su habitación privada para una estancia nocturna, donde su equipo de atención continuará monitoreando su recuperación. La mayoría de los pacientes son dados de alta a la mañana siguiente.
Riesgos y Posibles Complicaciones
Como con cualquier procedimiento quirúrgico, la ACDF conlleva ciertos riesgos. Aunque las complicaciones graves son poco comunes, es importante que usted comprenda los riesgos potenciales para que pueda tomar una decisión completamente informada. Dr. Kazarian discutirá estos con usted en detalle durante su consulta.
Infección
Cada vez que se realiza una incisión, existe un pequeño riesgo de infección en el sitio quirúrgico. Las infecciones son poco comunes con la cirugía de columna cervical y generalmente son tratables con antibióticos cuando se detectan temprano. Los signos de infección incluyen enrojecimiento creciente, hinchazón, calor o drenaje de la incisión, así como fiebre.
Pérdida de Sangre
Se espera algo de sangrado durante la cirugía. La pérdida significativa de sangre que requiera una transfusión es rara en los procedimientos ACDF, pero su equipo quirúrgico está preparado para manejar esto si es necesario.
Fuga de Líquido Cefalorraquídeo (LCR)
La médula espinal está rodeada por una membrana protectora que contiene líquido cefalorraquídeo. En casos raros, esta membrana puede ser perforada durante la cirugía, causando una fuga de líquido. Si esto ocurre, generalmente se repara durante el procedimiento y puede requerir un corto período de reposo adicional en cama para permitir su curación.
Enfermedad del Segmento Adyacente
Después de una fusión espinal, los niveles vertebrales inmediatamente por encima o por debajo del segmento fusionado pueden experimentar un aumento de estrés con el tiempo. Esto ocasionalmente puede llevar a degeneración del disco o nuevos síntomas en esos niveles vecinos meses o años después de la cirugía. No todos los pacientes desarrollan esto, y a menudo se puede manejar de forma conservadora si ocurre.
Lesión Neurológica
Aunque es raro, existe un riesgo de lesión a la médula espinal o las raíces nerviosas durante la cirugía. Esto podría resultar en síntomas que van desde entumecimiento leve u hormigueo en los brazos o manos hasta, en casos muy raros, debilidad más significativa o parálisis. Dr. Kazarian utiliza técnicas especializadas y monitoreo para minimizar este riesgo.
Falla del Hardware
La placa metálica y los tornillos utilizados para estabilizar la fusión pueden, en casos raros, aflojarse, desplazarse o romperse antes de que el hueso haya sanado completamente. Si esto ocurre, puede ser necesaria una cirugía de revisión para reposicionar o reemplazar el hardware.
No Unión (Pseudoartrosis)
La no unión significa que los huesos no se fusionan completamente como se esperaba. Esto puede resultar en dolor continuo o inestabilidad. Factores como fumar, mala nutrición y ciertas condiciones médicas pueden aumentar este riesgo. Si ocurre la no unión, puede ser necesaria una cirugía adicional para lograr una fusión sólida.
Dificultad para Tragar (Disfagia)
Debido a que la cirugía se realiza a través de la parte frontal del cuello, es común experimentar cierta dificultad o molestia al tragar en los días y semanas después de la cirugía. Esto generalmente es temporal y se resuelve por sí solo, aunque en casos raros puede persistir por más tiempo.
Cambios en la Voz (Disfonía)
Algunos pacientes notan ronquera o cambios sutiles en su voz después de la cirugía. Esto es causado por irritación temporal del nervio laríngeo recurrente, que pasa cerca del área quirúrgica. En la mayoría de los casos, la voz vuelve a la normalidad dentro de unas pocas semanas, aunque raramente los cambios pueden ser más duraderos.
Hematoma Cervical
Un hematoma es una acumulación de sangre que puede formarse cerca de la incisión después de la cirugía. En el cuello, un hematoma significativo puede causar hinchazón que puede afectar la respiración o la deglución. Esta es una complicación rara pero seria que su equipo de atención monitorea de cerca en las horas después de la cirugía. Si ocurre, puede requerir un regreso al quirófano para drenar la acumulación de sangre.
Necesidad de Cirugía Adicional
Aunque la ACDF tiene una alta tasa de éxito, existe la posibilidad de que se necesite cirugía adicional en el futuro. Esto podría deberse a no unión, problemas con el hardware, enfermedad del segmento adyacente o recurrencia de síntomas. Dr. Kazarian discutirá la probabilidad de esto según sus circunstancias individuales.
Recuperación
La recuperación de la cirugía ACDF es un proceso gradual, pero la mayoría de los pacientes comienzan a sentir un alivio significativo del dolor de brazo y los síntomas neurológicos dentro de las primeras semanas. La fusión completa de las vértebras generalmente toma de tres a seis meses. Seguir las indicaciones postoperatorias de Dr. Kazarian, usar su collar cervical según las instrucciones y asistir a todas las citas de seguimiento le dará la mejor oportunidad de un resultado exitoso y duradero.
Medicamentos Recetados
| Medicamento | Tipo | Dosis | Frecuencia | Cuándo Tomar |
|---|---|---|---|---|
| Flexeril (ciclobenzaprina) | Relajante Muscular | 5 mg | Cada 6 horas según sea necesario | Tomar para espasmos musculares o dolor moderado a severo |
| Tylenol (acetaminofén) | Analgésico | 500–1000 mg | Cada 6 horas según sea necesario | Tomar para dolor leve |
| Tramadol | Analgésico Semi-Narcótico | 75 mg | Cada 6 horas según sea necesario | Tomar para dolor moderado a severo no controlado por Tylenol o antiinflamatorios |
Siempre tome los medicamentos exactamente como los recetó su cirujano. No combine medicamentos para el dolor sin consultar a su médico.
Recuperación Temprana
Es normal experimentar dolor en el cuello, molestia en la garganta, leve dificultad para tragar y algo de ronquera durante los primeros días. Estos síntomas son causados por el abordaje quirúrgico a través de la parte frontal del cuello y generalmente mejoran de manera constante. El dolor de brazo y los síntomas neurológicos como hormigueo o entumecimiento a menudo mejoran rápidamente ya que la presión sobre los nervios ha sido eliminada. La mayoría de los pacientes hacen la transición de medicamentos recetados para el dolor a opciones de venta libre dentro de siete a diez días y pueden retomar actividades diarias ligeras como preparar comidas sencillas y caminatas cortas.
- Use su collar cervical según las indicaciones de Dr. Kazarian
- No levante nada que pese más de 15 libras
- No conduzca ni opere maquinaria mientras esté tomando medicamentos narcóticos para el dolor
- Evite doblar, torcer o rotar su cuello
- Mantenga su incisión limpia y seca — no la sumerja en agua (no bañeras, piscinas ni jacuzzis)
- Haga caminatas cortas y suaves varias veces al día para promover la circulación
Recuperación Progresiva
Entre las dos y seis semanas, la mayoría de los pacientes notan una reducción significativa del dolor de cuello y brazo y pueden realizar cómodamente muchas de sus actividades diarias habituales. Dr. Kazarian puede autorizarlo para comenzar a conducir y regresar a trabajo sedentario o de funciones ligeras. Se puede introducir terapia física durante este período para ayudar a restaurar el rango de movimiento del cuello, fortalecer los músculos de soporte y mejorar la postura. Su collar cervical puede ser retirado gradualmente dependiendo de su progreso de curación y la evaluación de Dr. Kazarian.
- Continúe usando su collar cervical si Dr. Kazarian se lo indicó
- No levante nada que pese más de 15 libras
- Siga su programa de terapia física según lo prescrito
- No realice actividades de alto impacto, deportes de contacto ni ejercicio vigoroso
- Continúe evitando la flexión, torsión o extensión excesiva del cuello
Fusión Completa y Regreso a la Actividad
El injerto óseo continúa madurando y solidificándose durante este período, y la mayoría de los pacientes logran una fusión sólida entre tres y seis meses después de la cirugía. Dr. Kazarian ordenará estudios de imagen como radiografías para confirmar que la fusión está progresando bien. A medida que la fusión se solidifica, podrá retomar gradualmente más actividades físicas. La mayoría de los pacientes pueden regresar a actividades completas y sin restricciones una vez que su cirujano confirme una fusión sólida. Debe continuar practicando buena postura y mecánica corporal para proteger su columna cervical a largo plazo.
- Siga las indicaciones de Dr. Kazarian sobre el regreso a actividades extenuantes y deportes
- Reporte cualquier dolor nuevo o recurrente, entumecimiento o debilidad de inmediato
- Asista a todas las citas de seguimiento e imágenes programadas
Calendario de Seguimiento
- 2 semanas después de la cirugía: Revisión de la incisión, evaluación de la cicatrización y revisión del progreso de recuperación temprana
- 6 semanas después de la cirugía: Evaluación clínica del dolor y función neurológica, posibles radiografías, discusión sobre el regreso a conducir y trabajo ligero
- 3 meses después de la cirugía: Radiografías para evaluar el progreso de la fusión, revisión del progreso de terapia física y regreso gradual a más actividades
- 6 a 12 meses después de la cirugía: Imágenes de seguimiento para confirmar fusión sólida y evaluación final de resultados
Cuándo Llamar a Su Médico
Comuníquese con nuestra oficina inmediatamente si experimenta alguno de los siguientes síntomas:
- Dificultad creciente para tragar o respirar, o sensación de que su garganta se está hinchando
- Debilidad repentina o que empeora, entumecimiento u hormigueo en sus brazos, manos o piernas
- Signos de infección en el sitio de la incisión incluyendo enrojecimiento creciente, calor, hinchazón, drenaje o apertura de la herida
- Fiebre de 101.5 grados Fahrenheit (38.6 grados Celsius) o más
- Dolor de cabeza severo que no responde a la medicación prescrita
- Nueva aparición de dificultad con el equilibrio o al caminar
- Aumento significativo del dolor de cuello que no se controla con su medicación prescrita para el dolor
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