Dr. Erick Kazarian, MD
NYU Langone Cirugía de Columna — Información del Paciente
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Fusión Lumbar (PLIF/TLIF)
Cirugía de Fusión Lumbar (Fusión Intersomática Lumbar Posterior)
La cirugía de fusión lumbar es un procedimiento diseñado para unir permanentemente dos o más vértebras en la parte baja de la espalda, eliminando el movimiento doloroso entre ellas y restaurando la estabilidad de la columna vertebral. Esta cirugía se recomienda más comúnmente para pacientes con enfermedad degenerativa del disco, espondilolistesis (una condición en la que una vértebra se desliza hacia adelante sobre otra), estenosis espinal, hernias de disco recurrentes o inestabilidad causada por fracturas o deformidad. Cuando los tratamientos conservadores como la terapia física, los medicamentos y las inyecciones no han proporcionado un alivio adecuado, la fusión lumbar puede ofrecer un camino hacia una mejoría duradera.
Durante una fusión intersomática lumbar posterior (PLIF) o una fusión intersomática lumbar transforaminal (TLIF), el Dr. Kazarian accede a la columna vertebral a través de una incisión en la parte baja de la espalda. El material del disco dañado se retira cuidadosamente de entre las vértebras afectadas, y un espaciador (llamado caja intersomática) lleno de material de injerto óseo se coloca en el espacio del disco para restaurar la altura y la alineación adecuadas. Luego se aseguran tornillos y barras a las vértebras de arriba y abajo para mantener todo en posición mientras el injerto óseo fusiona gradualmente las vértebras en un segmento único y sólido. Con el tiempo, el hueso nuevo crece a través y alrededor del injerto, creando una unión biológica permanente.
El objetivo de la fusión lumbar es reducir el dolor, mejorar la estabilidad y ayudarle a regresar a una vida diaria más activa y cómoda. Aunque la recuperación de una fusión espinal toma más tiempo que muchos otros procedimientos, la mayoría de los pacientes experimentan un alivio significativo de sus síntomas de espalda y piernas y pueden retomar las actividades que no habían podido disfrutar. Nuestro equipo quirúrgico está comprometido a guiarle en cada fase de su cuidado, desde su consulta inicial hasta su recuperación completa.
Imágenes y Diagramas
Instrucciones Preoperatorias
La preparación cuidadosa antes de su cirugía de fusión lumbar ayuda a garantizar el procedimiento más seguro posible y apoya una recuperación sin contratiempos. Por favor siga estas instrucciones cuidadosamente y contacte nuestra oficina si tiene alguna pregunta.
Revise todos los medicamentos y suplementos actuales con el Dr. Kazarian.
2 semanas antes de la cirugíaSuspenda los anticoagulantes (warfarina, aspirina, Plavix), los AINEs (ibuprofeno, naproxeno) y los suplementos herbales (aceite de pescado, vitamina E, ginkgo) según las indicaciones. Los agonistas del receptor GLP-1 (Ozempic, Wegovy, Mounjaro, Trulicity, Saxenda) deben suspenderse 7 días antes de la cirugía debido al riesgo de aspiración bajo anestesia. Si toma medicamentos para la diabetes, recibirá instrucciones de dosificación por separado. No suspenda ningún medicamento sin la aprobación del Dr. Kazarian.
Obtenga autorización médica de su médico de atención primaria y de cualquier especialista relevante.
2-4 semanas antes de la cirugíaEsto puede incluir análisis de sangre, un electrocardiograma (EKG) y una revisión de salud. Traiga las cartas de autorización y su máquina CPAP (si aplica) el día de la cirugía.
No coma ni beba nada después de la medianoche la noche anterior a la cirugía.
Después de la medianoche la noche anterior a la cirugíaEsto incluye agua, café, chicle y mentas. Puede tomar los medicamentos aprobados con un pequeño sorbo de agua.
El equipo perioperatorio de NYU le llamará el día anterior a la cirugía con su hora de llegada.
Día de la cirugíaUbicación: NYU Langone Kimmel Pavilion, 424 East 34th Street, Manhattan. Traiga una identificación con foto válida, tarjeta de seguro y lista de medicamentos.
Organice que un adulto responsable lo lleve a casa y se quede con usted por varios días.
Organizar antes del día de la cirugíaNo puede conducir después de la anestesia general. Espere una estancia hospitalaria de 1 a 3 días. Tenga a alguien disponible en casa durante al menos 1 a 2 semanas, ya que agacharse y levantar peso estarán restringidos.
Qué Esperar el Día de la Cirugía
Saber qué sucederá antes, durante y después de su fusión lumbar puede ayudar a aliviar cualquier ansiedad y permitirle concentrarse en su recuperación. A continuación se presenta un resumen paso a paso de su experiencia quirúrgica.
Registro y Preparación Prequirúrgica
Usted llegará al hospital aproximadamente dos horas antes de su cirugía programada. Nuestro equipo de enfermería verificará su identidad, revisará su historial médico y medicamentos actuales, y le colocará una línea intravenosa (IV). Se cambiará a una bata de hospital, y el sitio quirúrgico en la parte baja de su espalda será confirmado y marcado. El Dr. Kazarian y el anestesiólogo le visitarán para revisar el procedimiento, responder cualquier pregunta pendiente y asegurarse de que usted se sienta cómodo e informado antes de ir a la sala de operaciones.
Administración de Anestesia
La fusión lumbar se realiza bajo anestesia general, lo que significa que estará completamente dormido y no sentirá nada durante la operación. Una vez en la sala de operaciones, el equipo de anestesia administrará medicamentos a través de su IV y colocará un tubo de respiración para mantener sus vías respiratorias. Monitores especializados rastrearán su ritmo cardíaco, presión arterial, niveles de oxígeno y, en muchos casos, la función de los nervios espinales durante todo el procedimiento para garantizar su seguridad.
El Procedimiento Quirúrgico
Usted será posicionado cuidadosamente boca abajo en una mesa quirúrgica especializada. El Dr. Kazarian realizará una incisión a lo largo de la línea media de la parte baja de su espalda sobre las vértebras afectadas. Los músculos se separan cuidadosamente para exponer la columna vertebral. El disco dañado se retira, se eliminan cualquier espolón óseo o tejido que comprima los nervios, y se coloca una caja intersomática empacada con injerto óseo en el espacio del disco. Se insertan tornillos de titanio en las vértebras de arriba y abajo, y se aseguran barras de conexión para estabilizar el segmento. El procedimiento generalmente toma de dos a cuatro horas dependiendo del número de niveles que se fusionen y la complejidad de su condición.
Cierre de la Herida y Vendaje
Una vez que la instrumentación está en su lugar y el Dr. Kazarian ha confirmado la alineación correcta con imágenes intraoperatorias, el sitio quirúrgico se irriga completamente y la incisión se cierra en múltiples capas usando suturas absorbibles debajo de la piel y suturas o grapas quirúrgicas en la superficie. Se aplica un vendaje estéril sobre la incisión. Se puede colocar un pequeño drenaje cerca del sitio quirúrgico para prevenir la acumulación de líquido durante el primer día o dos de recuperación.
Sala de Recuperación y Estancia Hospitalaria
Después de la cirugía, será trasladado al área de recuperación postanestésica donde las enfermeras monitorearán de cerca sus signos vitales, nivel de dolor y función neurológica en sus piernas y pies. Es probable que se sienta somnoliento mientras pasa el efecto de la anestesia. Se le proporcionarán medicamentos para el dolor para mantenerlo cómodo. Luego será trasladado a su habitación privada, donde su equipo de atención continuará monitoreando su recuperación. A la mayoría de los pacientes se les anima a ponerse de pie y dar algunos pasos supervisados con asistencia dentro de las primeras 24 horas, ya que la movilización temprana promueve la curación. Un fisioterapeuta trabajará con usted en técnicas de movimiento seguro durante su estancia hospitalaria. La mayoría de los pacientes son dados de alta de uno a tres días después de la cirugía.
Riesgos y Posibles Complicaciones
Todos los procedimientos quirúrgicos conllevan cierto grado de riesgo. El Dr. Kazarian toma todas las precauciones para minimizar estos riesgos, y las complicaciones graves son poco comunes. Comprender los riesgos potenciales le ayuda a tomar una decisión informada y a saber qué observar durante su recuperación.
Infección
Existe un pequeño riesgo de infección en el sitio quirúrgico o más profundamente alrededor de la columna vertebral. Se administran antibióticos antes y después de la cirugía para reducir este riesgo. Los signos de infección incluyen aumento de enrojecimiento, hinchazón, calor o drenaje de la incisión, así como fiebre.
Pérdida de Sangre
Se espera cierta pérdida de sangre durante la cirugía de fusión espinal. En casos raros, puede ocurrir una pérdida de sangre significativa que requiera una transfusión de sangre. Su equipo quirúrgico monitorea la pérdida de sangre de cerca durante todo el procedimiento.
Fuga de Líquido Cefalorraquídeo
La membrana protectora (duramadre) que rodea la médula espinal y los nervios puede abrirse ocasionalmente durante la cirugía, permitiendo que el líquido espinal se filtre. Si esto ocurre, generalmente se repara durante el procedimiento. En casos raros, puede ser necesario un tratamiento adicional después de la cirugía.
Enfermedad del Segmento Adyacente
Después de la fusión, los segmentos espinales por encima y por debajo del área fusionada pueden experimentar un aumento de estrés con el tiempo. Esto puede provocar degeneración en esos niveles vecinos, causando potencialmente nuevos síntomas meses o años después de la cirugía. No todas las personas que tienen una fusión desarrollan esta condición.
Lesión Neurológica
Existe un pequeño riesgo de lesión a los nervios espinales durante la cirugía, lo que podría resultar en entumecimiento nuevo o agravado, hormigueo, debilidad o dolor en las piernas. En casos muy raros, puede ocurrir una lesión nerviosa más significativa. El Dr. Kazarian utiliza técnicas especializadas y monitoreo para minimizar este riesgo.
Falla del Material de Implante
Los tornillos, barras u otros implantes utilizados para estabilizar la columna pueden ocasionalmente aflojarse, desplazarse o romperse antes de que la fusión haya sanado completamente. Si esto sucede, puede ser necesaria una cirugía adicional para reemplazar o ajustar el material.
Pseudoartrosis (No Unión)
En algunos casos, el hueso puede no fusionarse completamente como se esperaba, una condición llamada pseudoartrosis o no unión. Esto puede causar dolor persistente o recurrente e inestabilidad. Factores como fumar, la diabetes y la mala nutrición pueden aumentar este riesgo. Si ocurre pseudoartrosis, se puede recomendar una cirugía de revisión.
Necesidad de Cirugías Adicionales
Aunque la fusión lumbar es frecuentemente exitosa, existe la posibilidad de que se necesiten cirugías adicionales en el futuro. Esto podría deberse a pseudoartrosis, problemas con el material de implante, enfermedad del segmento adyacente u otros factores. El Dr. Kazarian discutirá sus factores de riesgo individuales con usted.
Recuperación
La recuperación de una fusión lumbar es un proceso gradual que se desarrolla a lo largo de varios meses. Aunque muchos pacientes notan una mejoría significativa en el dolor de piernas y la comodidad general dentro de las primeras semanas, el injerto óseo requiere aproximadamente de seis a doce meses para madurar completamente en una fusión sólida. La paciencia, el cumplimiento de sus restricciones de actividad y el compromiso con su programa de rehabilitación son las claves para un resultado exitoso. Su equipo quirúrgico monitoreará su progreso en cada visita de seguimiento y ajustará su nivel de actividad a medida que avance la curación.
Medicamentos Recetados
| Medicamento | Tipo | Dosis | Frecuencia | Cuándo Tomar |
|---|---|---|---|---|
| Flexeril (ciclobenzaprina) | Relajante Muscular | 5 mg | Cada 6 horas según sea necesario | Tomar para espasmos musculares o dolor moderado a severo |
| Tylenol (acetaminofén) | Analgésico | 500–1000 mg | Cada 6 horas según sea necesario | Tomar para dolor leve |
| Oxycodone | Analgésico Opioide | 5–10 mg | Cada 4–6 horas según sea necesario | Tomar para dolor moderado a severo no controlado por Tylenol o AINEs |
Siempre tome los medicamentos exactamente como los recetó su cirujano. No combine medicamentos para el dolor sin consultar a su médico.
Fase Postoperatoria Inmediata
Las primeras dos semanas se centran en el manejo del dolor, la protección del sitio quirúrgico y el inicio de una movilización suave. Usted estará de pie y caminando distancias cortas con asistencia antes de salir del hospital y debe continuar caminando en casa varias veces al día. El dolor y la sensibilidad alrededor de la incisión son esperados y se manejarán con los medicamentos recetados. Puede notar que el dolor de pierna por compresión nerviosa ya ha mejorado, incluso mientras el área de la incisión aún está sensible. Un fisioterapeuta puede visitarlo en el hospital para enseñarle técnicas seguras para entrar y salir de la cama, sentarse y caminar.
- No agacharse por la cintura, girar el torso ni levantar nada que pese más de cinco libras
- No conduzca ni opere maquinaria mientras esté tomando analgésicos narcóticos
- Evite estar sentado por más de 20 a 30 minutos seguidos
- No sumerja la incisión en agua — no bañeras, piscinas ni jacuzzis
- Camine distancias cortas varias veces al día según lo tolere, aumentando gradualmente la distancia
Fase de Recuperación Temprana
Durante este período, su dolor debería disminuir de manera constante y su resistencia para caminar mejorará. Puede comenzar la transición de los medicamentos recetados para el dolor a opciones de venta libre como el acetaminofén según las indicaciones del Dr. Kazarian. Las actividades diarias ligeras como preparar comidas sencillas y las tareas de higiene personal se vuelven más manejables. El Dr. Kazarian puede recomendar el uso de un corsé lumbar durante esta fase para proporcionar soporte adicional y recordarle que debe limitar los movimientos de flexión y rotación. La terapia física formal a menudo comienza durante este período con un enfoque en la estabilización del core, estiramientos suaves y conciencia postural.
- Continúe evitando agacharse, girar y levantar más de diez libras
- Use su corsé lumbar según las indicaciones del Dr. Kazarian
- No realice tareas domésticas extenuantes como aspirar, trapear o trabajos de jardinería
- Evite estar sentado por más de 30 a 45 minutos sin ponerse de pie y caminar brevemente
- No comience ningún programa de ejercicios sin la autorización del Dr. Kazarian
Fase de Actividad Progresiva
A medida que su sitio de fusión continúa sanando, aumentará gradualmente su nivel de actividad bajo la guía del Dr. Kazarian y el fisioterapeuta. La terapia física progresará para incluir ejercicios de fortalecimiento del core, trabajo de flexibilidad y entrenamiento funcional para las tareas diarias. Muchos pacientes reciben autorización para comenzar a conducir durante esta fase y pueden regresar a trabajos ligeros o sedentarios. La distancia y el ritmo de caminata deben aumentar de manera constante. El Dr. Kazarian ordenará estudios de imagen para evaluar el progreso inicial de la fusión y determinar cuándo se pueden reducir las restricciones.
- Levantar peso generalmente está limitado a 15 a 20 libras hasta que se autorice más
- Evite actividades de alto impacto como correr, saltar o deportes de contacto
- No levante objetos pesados del piso — use la mecánica corporal adecuada en todo momento
- Continúe asistiendo a las sesiones de terapia física según lo prescrito
- Informe al Dr. Kazarian sobre cualquier dolor nuevo o que empeore en la espalda o las piernas
Maduración de la Fusión y Recuperación Completa
Para los seis meses, muchos pacientes han experimentado una mejoría sustancial y están regresando a la mayoría de sus actividades normales. Sin embargo, el injerto óseo continúa fortaleciéndose y madurando hasta por doce meses o más. El Dr. Kazarian utilizará radiografías o imágenes de tomografía computarizada para evaluar la solidez de la fusión. A medida que se confirma el progreso de la fusión, las restricciones de actividad se levantan gradualmente. El fortalecimiento avanzado, el regreso a deportes recreativos y la reanudación de trabajos físicamente demandantes generalmente se abordan durante esta fase. Algunos pacientes continúan experimentando mejoras incrementales en comodidad y función durante el primer año.
- Siga las indicaciones específicas del Dr. Kazarian sobre el regreso a levantar peso pesado y deportes extenuantes
- Mantenga una rutina de ejercicio regular para apoyar la salud espinal a largo plazo
- Practique buena mecánica corporal para proteger su columna, especialmente en los niveles adyacentes
- Asista a todas las citas de seguimiento programadas para monitorear el progreso de la fusión
Calendario de Seguimiento
- 2 semanas después de la cirugía: Revisión de la incisión, evaluación de la cicatrización de la herida y revisión del progreso de la recuperación temprana
- 6 semanas después de la cirugía: Evaluación clínica del dolor y la función neurológica, posibles radiografías, discusión sobre el regreso a conducir y trabajo ligero
- 3 meses después de la cirugía: Radiografías para evaluar el progreso de la fusión, revisión del progreso de la terapia física y regreso gradual a más actividades
- 6 a 12 meses después de la cirugía: Estudios de imagen de seguimiento para confirmar una fusión sólida y evaluación final de los resultados
Cuándo Llamar a Su Médico
Comuníquese con nuestra oficina inmediatamente si experimenta alguno de los siguientes síntomas:
- Fiebre superior a 101.5 grados Fahrenheit o escalofríos que empeoran, lo cual puede indicar una infección en el sitio quirúrgico o en otra parte
- Aumento de enrojecimiento, hinchazón, calor o drenaje de la incisión, especialmente si el drenaje se vuelve turbio, descolorido o maloliente
- Aparición repentina de dolor severo de espalda o nuevo dolor, entumecimiento o debilidad en las piernas que no estaba presente inmediatamente después de la cirugía
- Dificultad con la función de la vejiga o los intestinos, incluyendo incapacidad para orinar, pérdida del control de la vejiga o nueva incontinencia intestinal, lo cual requiere evaluación urgente
- Dolor en el pecho, dificultad repentina para respirar o hinchazón y sensibilidad significativas en la pantorrilla o pierna, lo cual puede indicar un coágulo de sangre y requiere atención médica inmediata
- Dolor que empeora progresivamente en lugar de mejorar gradualmente, o dolor que ya no se controla con los medicamentos recetados
- Cualquier signo de separación de la herida, como los bordes de la incisión que se separan o un área de la incisión que parece estar abriéndose
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